【編者按】圍絕經期異常子宮出血是一種常見的圍絕經期病癥，發病率較高，約占圍絕經期女性的60-70%，中醫藥也叫漢族醫藥，它是中華民族的寶貴財富，為中華民族的繁衍、昌盛作出瞭巨大貢獻。 傳統醫學的治療理念正逐漸被世界所接受，傳統醫藥受到國際社會越來越多的關註。在中國中醫藥信息研究會婦科分會2018年學術年會暨大數據時代中醫婦科學術經驗傳承研修班上，中國婦產科在線采訪到黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院馮曉玲教授，馮教授就我國女性圍絕經期綜合征的發病現狀、原因以及中醫藥在治療異常子宮出血方面的優勢與局限等做瞭詳細的講解。
1、圍絕經期發生異常子宮出血病因及分類
馮曉玲教授：我國即將進入老齡化社會，預計到2030年，我國圍絕經期女性人口占女性總人口的2%，也就意味著100名女性中就有2名圍絕經期女性。女性進入圍絕經期後，發生異常子宮出血的比率約占60-70%，圍絕經期異常子宮出血包括器質性和功能性兩種，大部分功能性病變是由於女性進入圍絕經期，卵巢功能下降，不能順利排卵所導致，實際上屬於排卵障礙性子宮出血。FIGO指南中提出，異常子宮出血的病因主要分為子宮內膜息肉、子宮肌腺病、子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生、全身凝血功能障礙、排卵障礙性異常子宮出血、子宮內膜局部病變、醫源性異常子宮出血、未分類的異常子宮出血等九種。
2、圍絕經期異常子宮出血的中西醫治療經驗
馮曉玲教授：對於器質性病變導致的異常子宮出血，大部分需要手術治療，隻有少部分可以藥物治療，如子宮內膜異位癥中的子宮腺肌癥，對於臨床癥狀不明顯者，可以考慮中藥治療，其中，活血化瘀的藥物的治療效果很好；對於子宮內膜增生導致的圍絕經期異常子宮出血患者，如果血紅蛋白>80g/L，可以考慮孕激素撤退出血治療，血紅蛋白＜80g/L，也可以大量孕激素子宮內膜萎縮治療。
臨床上，我也經常采用中西結合的治療方案。如果患者由於陰道出血就診，先以止血為主，采用補腎調經止血方案，根據患者病癥，酌情采取補腎健脾止血的方劑，同時采取孕激素後半周期療法，之後進行中藥調整月經周期，前半周期采取補腎健脾方案調整卵巢功能，使其能夠順利排卵，在月經期采用活血化瘀調經的藥物，後半周期采取補腎調肝的中藥，輔助排卵後內膜的轉化。對於年齡較大，不能順利排卵的患者，前半周期采取補腎健脾方案，使體內雌激素水平可以達到一定程度，使子宮內膜能夠修復良好，後半周期采取補腎調肝的中藥加孕激素後半周期療法，最後撤退出血，就彌補瞭單純激素治療子宮內膜修復不良，不斷淋漓出血的不足，治療的效果也很好。
3、中醫藥在治療異常子宮出血方面的優勢與局限
馮曉玲教授：中醫在治療異常子宮出血，尤其是排卵障礙性異常子宮出血方面具有明顯的優勢。我們知道，小劑量的雌孕激素對卵巢功能有一定的刺激作用，而高劑量的雌孕激素會抑制卵巢功能。臨床上用於調整月經周期的短效避孕藥中，含有小劑量雌激素與大劑量孕激素，作用是抑制排卵。圍絕經期女性，卵巢功能減退，如再采用抑制卵巢功能的藥物治療，並不能夠使卵巢功能恢復，無法達到治療地目的。
中藥恰恰相反，相當於低劑量的雌孕激素，能夠促進卵巢的一些潛在的卵泡活化、成熟而排出。而且，中藥屬於多靶點治療，既可以作用於下丘腦，又可以做用於垂體和卵巢，屬於整體的綜合療法。醫生對疾病的認識一定要有整體觀念，卵巢功能減退不單單是卵巢問題，而是機體的整體衰退過程。中藥的多靶點治療還包括促生長與抗衰老的作用，從整體上調整機體的一般狀態，使卵巢恢復功能。以上這些就是中藥在治療圍絕經期異常出血方面的優勢。當然，一些圍絕經期異常出血還伴隨著子宮內膜炎癥、血管凝血問題等，西藥沒有明顯的靶向用藥，中藥可以在治療過程中一並解決以上問題。
當然，中藥治療圍絕經期異常出血方面也存在著不足，在患者出血量大、貧血明顯、急於止血的情況下，中藥止血效果不甚理想，西藥的激素治療卻能得到很好的治療效果。但對於子宮內膜受體缺乏的患者，大劑量激素也不能起到很好的止血作用。因此在治療圍絕經期異常出血時，醫生對患者要有整體認知，針對患者病情，具體情況具體分析，才能得到一個很好的治療結局。
【專傢簡介】
馮曉玲，醫學博士，博士後，博士、博士後指導教師，教授，科主任。現擔任中國中醫藥信息研究會婦科分會第一屆常務理事會副會長；中國中醫藥研究促進會中西醫結合婦產與婦幼保健分會 副會長；中華中醫藥學會婦科分會第六屆委員會副主任委員；中國中醫藥研究促進會婦產科與輔助生育分會常務委員；世界中醫藥學會聯合會婦科專業委員會第四屆理事會常務理事;中國民族醫藥學會婦科專業委員會常務理事；中國標準化協會中醫藥標準化分會常務理事；中國中西醫結合學會第九屆婦產科專業委員會常務委員；黑龍江省中西醫結合學會第一屆生殖專業委員會主任委員。擅長治療宮頸疾病，月經不調，不孕癥等疾病，並在婦科手術及計劃生育方面有獨特見解。
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